Primer Congreso Virtual de Ciencias Morfológicas

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LEUCOPLASIA VELLOSA. PRESENTACIÓN DE UN CASO.

Autores:
MSc. Dra. Josefa D Miranda Tarragó1, Dr. Joaquín Urbizo Vélez2, Dra. CM Irene Rodríguez Pérez3,  MSc. Dra. Eglys Trujillo Miranda4
1 Especialista de 2do. Grado en Anatomía Patológica, Profesor Titular y consultante. Facultad de Estomatología de La Habana
2. Especialista de 2do. Grado, Profesor Titular y consultante. Facultad de Estomatología de La Habana
3 Especialista 2do. Grado Histología. Doctora en Ciencias Médicas. Profesora Titular y Consultante. ICBP Victoria de Girón
4 Especialista de 1er. Grado en MGI y ORL. Master en enfermedades infecciosas. Asistente.  Facultad Comandante Manuel Fajardo.
La Habana, Cuba.                           

RESUMEN

La leucoplasia vellosa o pilosa fue descrita por Greenspan en la década de los años 80  como una nueva forma de leucoplasia en varones homosexuales que podía presagiar el SIDA ya que la tercera parte de los casos desarrollaban posteriormente la enfermedad.  Mas tarde su aparición se ha asociado a otros grupos de riesgo. Nos propusimos presentar un caso de leucoplasia vellosa. Se presenta un paciente,  fumador, con  unas lesiones blanco nacaradas en forma de líneas sinuosas verticales de diferentes grosores,  situadas en los bordes de la lengua.  Sero negativo al VIH. El diagnóstico histopatológico fue  leucoplasia vellosa. Se concluye que la leucoplasia vellosa que se consideró predictiva de la infección por VIH puede también estar asociada a otras inmunosupresiones y por su importancia debe ser bien conocida por  todos los profesionales de la salud, principalmente los estomatólogos.
PALABRAS CLAVES: VIH, SIDA, leucoplasia vellosa, lesiones premalignas, trastornos con potencialidad de malignización.

INTRODUCCIÓN

La leucoplasia vellosa fue descrita por Greenspan 1  como una nueva forma de leucoplasia en varones homosexuales que podía presagiar el SIDA ya que la tercera parte de los casos desarrollaban posteriormente la enfermedad.  Mas tarde su aparición se ha asociado a otros grupos de riesgo 2, 3, 4.
La leucoplasia vellosa se encuentra ubicada principalmente en los bordes de la lengua presentándose como líneas blancas verticales, como pliegues ondulados o proyecciones que pueden semejar pelos, de ahí su nombre. Pueden extenderse al dorso de la lengua y se han descrito también en otros sitios de la boca5. Su aparición se ha relacionado con infecciones oportunistas  por monilias, virus de Epstein Barr y del papilomavirus humano6.
Las características histológicas son hiperparaqueratosis, con proyecciones vellosas,  acantosis, células vacuoladas semejante a los coilocitos y ausencia de inflamación en el corion, en la superficie epitelial se pueden observar hifas de candida y bacterias5.
Es muy importante que los estomatólogos conozcan todos los aspectos relacionados con la leucoplasia vellosa  para que puedan participar en el diagnóstico oportuno de la misma7  por lo que nos propusimos el objetivo de presentar un caso de leucoplasia vellosa en un paciente seronegativo.

PRESENTACIÓN DE UN CASO

El paciente OHR, masculino, blanco, de 32 años, fumador de 40 cigarrillos por día, con historia de salud anterior, que durante el examen físico minucioso y ordenado en una consulta estomatológica le detectan lesiones en la lengua y lo remiten con el modelo 47-22-1 por el Programa de Detección de Cáncer Bucal a la Clínica de Patología de la Facultad de Estomatología de la Habana con el diagnóstico presuntivo de leucoplasia.
Al examen físico presenta en ambos bordes de la lengua unas lesiones blanco nacaradas en forma de líneas sinuosas verticales de diferentes grosores que sugieren el diagnóstico presuntivo de leucoplasia vellosa. Figura 1
Se toma fragmento para biopsia y se le da la orientación inmediata de abandonar el hábito de fumar. Se le indican hemograma con conteo diferencial,  serología y VIH.
La muestra fue procesada en el Laboratorio de Anatomía Patológica de la Facultad de Estomatología de La Habana y  ofrece el siguiente diagnóstico: Epitelio hiperparaqueratósico, hiperplásico irregular con vacuolación superficial. En la capa espinosa se observan abundantes coilocitos. No se observa infiltrado inflamatorio subepitelial.  Compatible con leucoplasia vellosa. Figuras 3 y 4.
Los exámenes de laboratorio estaban dentro de los límites normales, la serología y el examen de VIH fueron  negativos.

DISCUSIÓN

Nuestro paciente es seronegativo al VIH por lo que coincide con el criterio de autores8  que relacionan la enfermedad con otros estados de inmunosupresión, que necesariamente no tiene que ser por el VIH, es un gran fumador y este hábito está relacionado con la aparición de varias enfermedades bucales9, entre las que se encuentra la leucoplasia vellosa.
El aspecto histológico corresponde ampliamente con lo descrito por Schiødt 5.
La presencia de la leucoplasia vellosa en el caso que presentamos puede estar avisando una inmunosupresión y reafirma el criterio de que esta enfermedad está muy asociada al hábito de fumar como en el caso presentado10, 11.
La leucoplasia vellosa  a pesar de ser una enfermedad que se ha difundido mucho como predictiva de la infección por VIH puede estar asociada, como en nuestro paciente al hábito de fumar y a otras inmunosupresiones y por su importancia debe ser bien conocida por los estomatólogos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Greenspan D, Greenspan JS, Conant M, Petersen V, Silverman S Jr, de Souza Y. Oral "hairy" leucoplakia in male homosexuals: evidence of association with both papillomavirus and a herpes-group virus. Lancet. 1984 Oct 13;2(8407):831-4.
  2. Milagres A, Dias EP, Tavares Ddos S, Cavalcante RM, Dantas VA, de Oliveira SP, Leite JP. Prevalence of oral hairy leukoplakia and epithelial infection by Epstein-Barr virus in pregnant women and diabetes mellitus patients--cytopathologic and molecular study. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2007 May;102(2):159-64.
  3. Al-Mohaya MA, Darwazeh AM, Bin-Salih S, Al-Khudair W. Oral lesions in Saudi renal transplant patients. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2009 Jan;20(1):20-9.
  4. Piperi E, Omlie J, Pambuccian S, Koutlas IG. Oral Hairy Leukoplakia in   HIV-Negative Patients: Report of 10 Cases. Int J Surg Pathol. 2008 Nov 25. [Epub ahead of print]
  5. Schiødt M, Greenspan D, Daniels TE, Greenspan JS. Clinical and histologic spectrum of oral hairy leukoplakia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1987 Dec;64(6):716-20.
  6. Greenspan JS, Greenspan D, Lennette ET, Abrams DI, Conant MA, Petersen V, Freese UK. Replication of Epstein-Barr virus within the epithelial cells of oral "hairy" leukoplakia, an AIDS-associated lesion. N Engl J Med. 1985 Dec 19;313(25):1564-71.
  7. Sroussi HY, Epstein JB. Changes in the pattern of oral lesions associated with HIV infection: implications for dentists. J Can Dent Assoc. 2007 Dec;73(10):949-52.
  8. Piperi E, Omlie J, Pambuccian S, Koutlas IG. Oral Hairy Leukoplakia in HIV-Negative Patients: Report of 10 Cases. Int J Surg Pathol. 2008 Nov 25. [Epub ahead of print]
  9. Vellappally S, Fiala Z, Smejkalová J, Jacob V, Somanathan R. Smoking related systemic and oral diseases. Acta Medica (Hradec Kralove). 2007;50(3):161-6.
  10. Itin PH, Battegay M. Mucocutaneous infections in immunosuppression. Internist (Berl). 2009 Feb;50(2):150-9.
  11. Sharma G, Pai KM, Setty S, Ramapuram JT, Nagpal A. Oral manifestations as predictors of immune suppression in a HIV-/AIDS-infected population in south India. Clin Oral Investig. 2008 Jul 31. [Epub ahead of print]

Anexos

Fig. 1

Fig.2

Fig.3

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