Propuesta  de una guía didáctica de Morfofisiología humana III para estudiantes de medicina.

Autora: MsC Dra. Leonor Hernández Piñero
Especialista de 2do grado en Medicina General Integral, Máster en Longevidad Satisfactoria, Profesor auxiliar.  Policlínico Universitario California. La Habana. Cuba.
leonorhdez@infomed.sld.cu

RESUMEN

En la práctica médica vienen produciéndose cambios que necesitan de una transformación pedagógica que garantice la formación de un profesional que responda a los requerimientos de esos cambios y por lo tanto de la sociedad. En la concepción tradicional en la utilización de los recursos para el aprendizaje en las disciplinas biomédicas básicas se introducen transformaciones revolucionarias en los procesos de formación médica y universalización de la educación superior. En este contexto surge la disciplina Morfofisiología Humana como resultado de la integración de todas las disciplinas básicas biomédicas que de forma independiente y tradicionalmente se impartían en el ciclo básico. Se propone una guía didáctica de morfofisiología humana III cuyo objetivo fundamental será que el estudiante una vez apropiados los contenidos sepa interpretar las características morfofuncionales del páncreas que le permitan la comprensión de las principales afecciones de ese órgano en su comunidad. De esa forma se integran los conocimientos adquiridos con el perfil laboral del futuro egresado.
Palabras claves: Morfofisiología humana, guía didáctica, métodos activos de aprendizaje.

INTRODUCCIÓN

En la práctica médica vienen produciéndose cambios que necesitan de una transformación pedagógica que garantice la formación de un profesional que responda a los requerimientos de esos cambios y por lo tanto de la sociedad. Si tenemos en cuenta el volumen informativo cada vez más creciente, no cabe duda que es importante entonces garantizar métodos efectivos de aprendizaje que propicien la competencia y la motivación en el estudiante. 1
Desde hace varios años se ha señalado la introducción de métodos activos de enseñanza y aprendizaje especialmente en la solución de problemas, el trabajo independiente y el aprendizaje en pequeños grupos. Planteaban como innovación que este proceso de enseñanza-aprendizaje integrado y activo se basara en situaciones y actuaciones reales, colocando el énfasis en los aspectos educativos y preventivos dentro del marco de referencia de los problemas de salud que el Médico General básico debe resolver. 2
El fundamento de la organización de la enseñanza problémica lo constituye el principio de la actividad docente-cognoscitiva de búsqueda del alumno basado en el principio de la problemicidad de la asimilación de los conocimientos. Todas sus modalidades se caracterizan por la presencia de actividad productiva, reproductiva y creativa del alumno y por la búsqueda  y solución de problemas. 3 En resumen que por su esencia y carácter educan el pensamiento independiente y desarrollan la actividad creadora de los estudiantes, aproximando la enseñanza a la investigación  científica. 4
Las categorías fundamentales de la enseñanza problémica según Majmutov son:

Si el proceso docente debe desarrollarse a partir del planteamiento de un problema  a los estudiantes por el profesor es necesaria la determinación de la tarea docente que como célula del proceso, permite la concreción del objetivo y que se pondrá de manifiesto mediante la habilidad, la cual para caracterizarla hay que tener en cuenta al sujeto que debe desarrollarla, el objetivo que se satisface mediante la misma, la orientación que determina la estructura de dicha acción y el resultado que se ha de esperar de la acción, la cual debe coincidir con el objetivo. 5
Todo lo anterior contribuye a  elevar la actividad cognoscitiva independiente de los estudiantes en este momento y ofrece una estrategia de trabajo que propicia eliminar los rasgos negativos de la enseñanza tradicional, en la que el sujeto tiene una posición pasiva, con pocas posibilidades de aplicar el conocimiento, con escasas posibilidades del trabajo independiente, pobremente vinculado con la vida, entre otros rasgos.
La concepción tradicional en la utilización de los recursos para el aprendizaje en las disciplinas biomédicas básicas puede ser cuestionada en la medida que se introducen transformaciones revolucionarias en los procesos de formación médica y que se universaliza la educación superior buscando mayor equidad y pertinencia social. 6
La enseñanza integrada basada en lo problémico constituye un tema de actualidad en la pedagogía contemporánea y un reto en el diseño de los programas de formación a nivel internacional. 7, 8 La disciplina Morfofisiología Humana es el resultado de la integración de todas las disciplinas básicas biomédicas que de forma independiente y tradicionalmente se impartían en el ciclo básico. 9
La misma se desarrolla mediante un programa integrado, con una metodología de trabajo en la que predomina el protagonismo de los estudiantes, con los profesores dedicados esencialmente a la orientación de su actividad.
Este programa asume como formas de organización de la enseñanza el encuentro docente, con sus modalidades como la clase encuentro, que transcurre en 3 momentos: la orientación de los contenidos, la consolidación de los conocimientos y habilidades y la evaluación del aprendizaje. Además está la práctica docente que se desarrolla en los escenarios propios de la futura actividad profesional y tiene como intención metodológica fundamental que la integración de los contenidos orientados tenga lugar en condiciones reales de los servicios de salud, la consulta docente-estudiantil y la actividad científica estudiantil, que también constituyen formas organizativas de la enseñanza, en todas ellas el alumno juega un papel protagónico y el papel del profesor está en saber guiarlo para que domine los objetivos de los distintos temas que van formando parte de la asignatura en cuestión.10 .
La Morfofisiología Humana se destaca entre las disciplinas con más bajo rendimiento estudiantil dentro del programa de medicina en el área básica. Por su complejidad necesita un diseño que despliegue las habilidades del educando en la búsqueda activa del conocimiento, guiado por el profesor a través de las denominadas guías didácticas. 11
La experiencia con las guías didácticas en el desarrollo de habilidades profesionales se asocian principalmente con la instrucción de lenguas extranjeras y otros conocimientos, donde la forma de enseñanza se desarrolla en condiciones en que el profesor interactúa menos de lo habitual como en postgrado, los cursos a distancia y en asignaturas donde los alumnos con frecuencia presentan problemas para vencer los contenidos. 12
Se considera guía didáctica al recurso para el aprendizaje a través del cual se concreta la acción del profesor y los estudiantes dentro del proceso docente, de forma planificada y organizada, que tiene como premisa la educación como conducción y proceso activo, y se fundamenta en la didáctica como ciencia para generar un desarrollo cognitivo y de los estilos de aprendizaje a partir del propio aprendizaje. 13 
Son elaboradas por los profesores que imparten la disciplina y por los profesores asesores del Nuevo programa de formación de médicos generales integrales. Está orientado que la guía didáctica se organice de forma tal que el objetivo elaborado con un enfoque constructivo deje claro la habilidad a desarrollar, el conocimiento, el nivel de profundidad y asimilación, así como las condiciones de estudio y concrete los contenidos a tener en cuenta. Al mismo tiempo, se indican una serie de orientaciones y operaciones conscientemente dosificadas que van dándole salida a los objetivos propuestos.
La guía didáctica conceptualmente distingue el carácter rector de la enseñanza con relación al desarrollo psíquico, considerando al aprendizaje como fuente de ese desarrollo. Es por ello, que al tener en cuenta los estilos de aprendizaje permite desarrollarlos sobre la base del conocimiento de las debilidades y fortalezas de cada educando a través del lenguaje de las tareas docentes, facilitando que el estudiante no se bloquee frente a la variedad de actividades a ejecutar, para favorecer la formación integral a que aspira este currículo. 14
La actividad de orientación de contenidos tiene implícito los conceptos más novedosos de las tendencias actuales de la educación médica superior, debido a que es en ella donde se organizan, de conjunto con los estudiantes, las estrategias para facilitar la adquisición de los conocimientos y habilidades relacionadas con el tema de la semana. 15
Hay que evitar presentar los contenidos de enseñanza de forma fragmentada, al considerar los conocimientos aislados unos de otros. Es conveniente estructurar los contenidos de enseñanza sobre bases científicas, a partir de determinados principios didácticos, como la sistematicidad, que se establece con criterios lógicos y pedagógicos. 16
Es indiscutible que el logro de estudiantes con una mayor independencia cognoscitiva durante el aprendizaje, plantea nuevas exigencias en la didáctica de las disciplinas que conforman el plan de estudio de la carrera de Medicina.
Estructurar el proceso de enseñanza-aprendizaje hacia la búsqueda activa del conocimiento por el alumno, teniendo en cuenta las acciones a realizar por este en los momentos de orientación, ejecución y control de la actividad implica un cambio en el rol del profesor, el cual deja de ser transmisor de información y ofrece solo una parte del conocimiento así como aquellas herramientas que le permitan "aprender a aprender", para que el estudiante busque al menos una parte importante de este, desde una posición reflexiva a partir del reconocimiento de lo que le falta y de las vías para su adquisición.
Lograr una posición activa requiere que la participación del alumno haya implicado un esfuerzo intelectual que demande orientarse en la tarea, valorar, aplicar el conocimiento, etcétera. Esto garantiza una mayor solidez en los conocimientos adquiridos, mayor independencia cognoscitiva y desarrollo intelectual. 17
Estudios realizados donde se  caracterizó el uso de los medios de enseñanza más frecuentes en Morfofisiología humana, en el momento orientador del encuentro docente citan a  las presentaciones de PowerPoint de Microsoft Office, las guías didácticas  de la asignatura y la pizarra como los medios más usados. 18
Debe resaltarse que es fundamental el desempeño del profesor en la Práctica Docente como guía del proceso, en su transcurso el estudiante aplica los conocimientos adquiridos a través de la interacción con la guía didáctica confeccionada al efecto. 19

DESARROLLO

El proceso de formación de profesionales nada tiene de espontáneo, requiere de una cuidadosa planificación que cada vez  exige profesionales mejor preparados y con una visión generalista e integral de la medicina que puedan cumplir con su encargo social en función de una salud para todos.
El objetivo fundamental de esta propuesta será que el estudiante una vez apropiados los contenidos sepa interpretar las características morfofuncionales del páncreas que le permitan la comprensión de las principales afecciones pancreáticas en su comunidad. De esa manera se integran los conocimientos con el perfil laboral del futuro egresado.

CRÉDITOS
Carrera: Medicina.
Año académico: Primero.
Disciplina: Morfofisiología humana
Asignatura: Morfofisiología humana III
Título: Sistema endocrino. Páncreas.
Introducción
Como ya usted conoce las funciones orgánicas están reguladas por los sistemas nervioso y endocrino, los cuales conforman un mecanismo de control preciso, mediante el cual se controlan diferentes funciones metabólicas relacionadas muy íntimamente con el crecimiento y desarrollo humanos los cuales son determinantes para el mantenimiento de nuestra salud. El sistema endocrino está formado por  glándulas endocrinas distribuidas en diferentes partes del organismo que, aunque difieren unas de otras, presentan características básicas similares dentro de las que se destacan:

Al Páncreas, una de estas glándulas dedicaremos la clase de hoy. El conocimiento de este órgano reviste una gran importancia para la práctica médica comunitaria debido a la enorme incidencia y prevalencia con que se presentan las afecciones pancreáticas en esta, sobre todo la Diabetes Mellitus, la cual según expertos se está convirtiendo en una verdadera epidemia a nivel mundial. Los conocimientos aquí adquiridos le servirán para comprender los trastornos metabólicos que esta genera, brindándole las armas necesarias para su control y prevención.
Para ello dispondrá de diversos materiales como la guía didáctica, el CD-Rom del Proyecto Policlínico Universitario, tele conferencias, textos básicos y complementarios así como laminarios virtuales. Le será de gran utilidad seguir una secuencia lógica durante el estudio, según se orienta en esta  guía, la cual si usa adecuadamente al igual que el resto de los materiales le permitirá alcanzar los objetivos trazados.
Contenidos
Los elementos esenciales que debe conocer son:

Debe tener en cuenta que relacionando estos contenidos con los temas dados anteriormente la comprensión de los mismos será mucho mejor.
Objetivos
General

Específicos

Orientaciones para el estudio
A continuación encontrará varios tópicos que debe conocer para comprender el contenido, además de una serie de herramientas didácticas que harán mas fácil su estudio.

Para esto le recomendamos revisar su libro de texto básico Embriología Médica de Langman 8va edición, capítulo 13, páginas de la 277 a la 279, prestando atención a las figuras 13-19 y 13-20, que en la 9na edición se corresponde con el capítulo 13, páginas de la 320 a la 322. Puede remitirse además al libro de consulta Embriología Clínica de Moore - Persaud 7ma edición, capítulo 12, páginas de la 264 a la 266. Le recomendamos para el estudio del origen de la glándula revisar la video conferencia número 5 que esta en el CD de Medicina, primer semestre, segundo año, asignatura Embriología II, tema 3.
Trate de realizar un resumen que contenga los siguientes elementos:

Durante el estudio anatómico de la glándula debe rememorar los aspectos macroscópicos, es decir:

Para ello debe revisar en el texto básico García Porrero, páginas de la 386 a la 388 y auxiliarse de la figura 8.58. También puede revisar el texto de consulta de Anatomía con orientaciones clínicas de Moore - Dalley, páginas de la 262 a la 267 y la figura 2.47.

Le recomendamos utilizar la siguiente bibliografía: Junqueira y Carneiro 4ta edición capítulo 20, páginas 394 y 395 que aparece en tu CD; Junqueira y Carneiro 6ta edición, capítulo 20, páginas de la 404 a la 408; y el CD de Medicina del segundo semestre, asignatura Histología II, acápite de materiales complementarios, donde aparecen el libro de texto del Colectivo de Autores Cubanos capítulo 10, la conferencia de sistema endocrino, el laminario virtual, y la clase taller número 5.
2.   Para dar cumplimiento al segundo objetivo es preciso recordar que:

Este contenido puede encontrarlo en la video conferencia número 5 de la temática endocrinología de Embriología II, cuya presentación aparece en el CD de Medicina, primer semestre, segundo año.

Estos temas podrá encontrarlos en la video conferencia Mecanismos de acción hormonal, de MIR. También debe revisar el texto Bioquímica Médica de Cardellá tomo III, en el capítulo dedicado a la acción hormonal, donde encontrará explicado en forma de modelos los mecanismos de acción de ambas hormonas, desde la página 1054 a la 1059. Particularice en el estudio de los receptores de ambas hormonas, le será útil analizar los esquemas correspondientes que aparecen en el citado texto, páginas 1010 y 1059 y en el texto Bioquímica de Hicks en las páginas 720 y 721.

Para ello revise el tratado de Fisiología Médica de Guyton tomo II, páginas de la 1065 a la 1069.

Ello puede revisarlo en la página 1072 del propio texto.

Estos sistemas de control de la secreción hormonal, pueden ser revisados en las páginas 1070 a la 1072 del texto Tratado de Fisiología Médica de Guyton 9na edición.
Realice un cuadro comparativo que resuma los siguientes aspectos en cuanto a la insulina y el glucagon:

Confeccione un cartel que pueda poner en cualquier sitio del aula o consultorio con el siguiente texto:
 “La concentración de glucosa en sangre es regulada por la insulina y el glucagón y, a su vez, los niveles de glicemia determinan las concentraciones de dichas hormonas en sangre”.
Asegúrese que sea leído por todos porque esa es una clave metabólica que no debe olvidar ningún médico ni estudiante de medicina.

Estudie el material complementario sobre glicemia que aparece en el CD de Primer año, segundo semestre en la asignatura Fisiología, tema 6, acápite 6.2, donde encontrará las principales alteraciones de la secreción de insulina.

Para profundizar en este debe revisar el texto Bioquímica Médica de Cardellá tomo III, página 1085 y tomo IV páginas de la 1306 a la 1309. Los aspectos relacionados con la fisiopatología de la Diabetes Mellitus aparecen en el texto Tratado de Fisiología Médica de Guyton, página 1074, y en la 1075 hallarás un acápite relativo al hiperinsulinismo.

Para ello revise el material complementario del CD de Fisiología I, tema 6, acápite 6.2; el libro de Fisiología médica de Ganong, capítulo 19, páginas de la 384 a la 386; el Tratado de Fisiología médica de Guyton 9na. edición., capítulo 78, páginas 1073 y 1074; y el libro de texto de Bioquímica médica de Cardellá, Tomo III, páginas de la 1078 a la 1084.

Tareas docentes a ejecutar
Después de haber estudiado el tema, usted está en condiciones de realizar los siguientes ejercicios.

…… Mesodermo y ectodermo.
…… Mesodermo y endodermo.
…… Ectodermo y endodermo.

…… Migración celular.
…… Apoptosis.
…… Crecimiento diferencial.
…… Diferenciación.

          …… Arteria mesentérica superior.
…… Cara visceral del hígado.
…… Glándula suprarrenal izquierda.
…… Estómago.

              ……Células alfa.
…… Células beta.
…… Células delta.
2.  Las manifestaciones clínicas o de laboratorio que se ven en el curso de una Diabetes Mellitus pueden ser varias. Marque con una X las que usted crea sean ciertas:

3.  Un paciente diabético presenta los siguientes síntomas y signos: polidipsia, polifagia, poliuria, hiperglicemia y glucosuria. En el curso de un coma hiperglicémico, presenta un cuadro de cetosis y acidosis. Explique cada una de estas alteraciones, teniendo en cuenta los mecanismos fisiológicos y bioquímicos implicados.
4.  Como ya usted conoce la cetosis del diabético es más intensa que la que se presenta durante el ayuno. Partiendo de esta premisa llene los espacios en blanco.

5. Conociendo la importancia de la actividad endocrina durante el crecimiento y desarrollo fetal. Diga verdadero o falso según corresponda:         

6.  Teniendo en cuenta el caso de la pregunta 1, enuncie que usted le recomendaría a esta paciente para mantener un buen control metabólico y así evitar futuras complicaciones. Marque con una X la o las respuestas que considere correctas:

7.  Como usted ya conoce ha sido el aumento  del sobrepeso y la obesidad  a nivel mundial en el último siglo, lo que ha provocado que la diabetes mellitus sobre todo la tipo 2 se convierta en una verdadera pandemia. En su comunidad existe un Círculo de abuelos en el cual casi siempre una parte importante de estos adultos mayores presentan algún grado de sobrepeso. Realice una charla educativa con el objetivo de lograr cambios en los estilos de vida de los mismos. Insista en la importancia de mantener un peso ideal para lograr prevenir y/o retardar la aparición de la diabetes mellitus.
Bibliografía

CONCLUSIONES:

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21412006000100005&lng=es

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-81202012000200010&lng=es.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21412011000300002&lng=es

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192011000800009&lng=es.

http://www.ilustrados.com/publicaciones/EEFllFEyFpdqsgpdvs.php

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21412007000400001&lng=es.

http://www.rieoei.org/1090.htm

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21412011000100002&lng=es.

ANEXOS.
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