Parámetros morfoestereológicos en citología y biopsia en pacientes con Fibroadenoma de Mama.

Autores:
Lic. Yeumicelys González Verdecia1, Dra. María  Cubela Rodríguez 2,Dra. Carmen Ferrer Magadán3
1 Profesora instructora.2 Profesora Auxiliar.3 Profesora Asistente. Universidad de Ciencias Médicas de Granma, Manzanillo, Cuba.

Yennyg@ucm.grm.sld.cu

RESUMEN

Dentro de las patologías mamarias benignas el Fibroadenoma es el tumor mas frecuente  que predomina en mujeres jóvenes, en su diagnóstico no se tienen en cuenta parámetros morfométricos y estereológicos por lo que es insuficiente el conocimiento del comportamiento de las estructuras histológicas presentes en citologías y biopsias en pacientes con este  diagnóstico. Se realizó un estudio analítico prospectivo longitudinal a las láminas de 55 pacientes diagnosticadas con Fibroadenoma de Mama mediante BAAF en extendido citológico y a las que posteriormente se les realizó cirugía, desde Julio del 2010 hasta Julio del 2011.
Las pacientes se dividieron por grupos de edades de 15 a 25, 26 a 35, 36 a 45 y 46 a 55 años; se estudiaron la cantidad y el área relativa  de las sábanas ductales, el tejido fibromixoide y núcleos desnudos, se clasificó el Fibroadenoma en pericanalicular, intracanalicular y mixto, los datos se procesaron con las medidas de tendencia central y de dispersión. La cantidad y el volumen de las sábanas ductales  mostraron una distribución similar en los diferentes grupos de edades. El tejido fibromixoide mostró una menor cantidad y volumen pero mayor variabilidad en el grupo más joven que las demás estructuras presentes en las citologías, Los núcleos desnudos  alcanzaron menor cantidad, pero mayor volumen. Predominó el Fibroadenoma pericanalicular y mixto sobre el intracanalicular, con mayor frecuencia en las mujeres jóvenes.

INTRODUCCIÓN

La incidencia de las enfermedades mamarias es alta a nivel mundial. En la medida en que se incrementan las campañas educativas y el conocimiento sobre el riesgo de padecer cáncer de mama, aumenta notablemente el número de mujeres que acuden a las consultas de mastología, ya sea para exámenes de rutina o por presentar algún síntoma. Aunque las patologías mamarias son más frecuentes en los países desarrollados, estas no dejan de ser un problema de salud en el resto del mundo. (1)
Es el nódulo o masa mamaria la causa más frecuente de consulta ginecológica que genera ansiedad y preocupación tanto en las pacientes como en los médicos debido a la sospecha de un origen maligno, cualquiera de los tejidos de la mama puede dar origen a un nódulo: conductos, acinos, estroma o tejido conectivo de sostén y tejido graso. (2)
La alteración más frecuentes es el Fibroadenoma considerado como un tumor bifásico que suele aparecer entre los 13 o 14 años hasta los 30 aunque en algunos casos se pueden presentar en edades mayores y visualizarse calcificados durante mamografías de pesquisa. (2)

Son indoloros, fibrosos, duros, redondeados, ovalados o multilobulados, únicos o múltiples, de crecimiento lento, no están adheridos a la piel o a planos profundos. El examen histológico muestra dos componentes: epitelial y estroma. (2)

El primero consiste en glándulas bien definidas y espacios ductales delineados por células cuboidales o columnares, el componente estromal consiste en tejido conectivo fibroso (2), oligocelular, de células bien diferenciadas inicialmente mixoide y con fibras reticulares y colágenas, rico en mucopolisacáridos que puede sufrir cambios de esclerosis, hialinización o calcificación. (3)

Las glándulas muestran gran variación de forma en distintos tumores y en diferentes áreas del mismo tumor (4). Puede haber espacios glandulares intactos redondos u ovalados, revestidos por una o muchas capas, las células son regulares y de forma cúbica o poligonal, la membrana basal de estas glándulas está íntegra y el tejido conectivo que rodea inmediatamente a los espacios glandulares tiende a estar algo comprimido y a hacer más compacto el estroma intermedio. (Fibroadenoma pericanalicular).

En otras áreas, el estroma de tejido conectivo experimenta proliferación más activa con compresión de los espacios glandulares, en consecuencia la cavidad glandular está
colapsada o comprimida en hendiduras irregulares y en estas circunstancias los elementos epiteliales se presentan en forma de bandas o cordones angostos de epitelio dentro del estroma fibroso (Fibroadenoma intracanalicular), ambos tipos pueden coexistir en un nódulo (Fibroadenoma mixto). (4

La conducta terapéutica es la cirugía y se le realiza biopsia que es un proceder para inclusión en parafina y tinción con hematoxilina y eosina, con la biopsia se confirma el diagnóstico dado en la citología. Tanto el diagnóstico citológico como histológico es puramente morfológico, la morfoestereología no es de uso común en los laboratorios de anatomía patológica. (5)

Sin embargo la obtención de indicadores microscópicos a partir de estructuras tridimensionales ha permitido elevar el conocimiento de componentes celulares y tisulares. Los métodos morfométricos y estereológicos permiten obtener indicadores cuantitativos a partir de la imagen plana del microscopio. (6)

 El análisis cuantitativo de las estructuras de un órgano puede aportar información muy importante para comprender su estado funcional, de esta manera la correlación entre estructura y  función cualitativa permiten evaluar de manera objetivas las alteraciones patológicas de ahí el gran interés por la aplicación de la morfoestereología en el diagnóstico anatomopatológico.

Con la llegada y el  desarrollo de la computación más las nuevas técnicas de la información, ha surgido la posibilidad de digitalizar las imágenes, se ha ganado en rapidez, productividad, disminución de los gastos y en la facilitación de la comunicación entre patólogos. Muchos de los programas de computación son sofisticados pero existen propuestas de programas que con un mínimo de recursos son capaces de determinar los parámetros fundamentales utilizados en el diagnóstico anatomopatológico cuantitativo como complemento del diagnóstico cualitativo básico. (6)

Los parámetros morfométricos son herramientas que permiten la mejor comprensión de procesos  patológicos como son la inflamación, atrofia, hipertrofias y las hiperplasias entre otras, evidenciando las relaciones entre los procesos de desarrollo, forma, estructura y función. En la patología quirúrgica la valoración de indicadores morfoestereológicos adquieren relevancia en cuanto a la interpretación del grado de fibrosis, desmoplasias y de necrosis, en la gradación histológica de diferentes tumores malignos, determina la capacidad proliferativa y madurativa epitelial en la   determinación de índice pronósticos en diferentes neoplasias y en la cuantificación de recursos inmunohistoquímicos y citométricas. (6)

Esto pone en evidencia  la posibilidad real del uso de la morfometría en la asistencia y no solo con fines investigativos, demostrando su ventaja en cuanto a mayor cantidad y calidad de información que brinda su objetividad, su reproducibilidad y la posibilidad de comparación de los resultados obtenidos.

En Cuba al igual que en otros países se han utilizados sistemas morfométricos tales como el DIGIPAT y el MADIP con los cuales se observa que no existe diferencias en sus resultados y que estos son comparables facilitando la homogenización del diagnóstico anatomopatológico. (7-8)

La utilización de la morfometría hace factible obtener parámetros cuantitativos que apoyan el diagnóstico cualitativo y en muchas oportunidades posibilitan el diagnóstico  diferencial y la posibilidad a aportar elementos pronósticos. (9-10)

Entre los parámetros morfométricos  estereológicos más utilizados están:
Conteo de elementos: Cantidad absoluta y  relativa.
Medición: Longitud o extensión de un área superficial, volumen, porcentaje de volumen.
Densidad: Densidad de superficie  o de área.
Factor de forma

En Cuba se ha empleado la Morfometría desde la década del 80. Existen antecedentes en la Facultad de Ciencias Médicas “Mariana Grajales” en la provincia de Holguín donde se utilizó la morfometría microscópica de forma convencional y manual desde 1988, para medir cambios de volumen nuclear en biopsias de pacientes con transplante hepático. (11)

Ya en 1994 comienzan  a utilizar el sistema morfométrico estereológico asistido por computadora con el uso de imágenes digitálicas obteniendo diversos resultados entre los que se encuentran la determinación del índice mitótico y el índice de Brelow en melocarcinoma de piel; en la hipertensión arterial estudiaron las arterias arciforme renal para hallar el área total y el área de la pared. (12)

En el carcinoma transicional determinaron indicadores como el grosor epitelial, conteo de capas epiteliales, volumen nuclear e índice de mitosis. estos fueron aumentando sus valores en correspondencia con el grado de severidad de la neoplasia, el indicador que más varió fue el volumen nuclear lo cual refuerza su valor diagnóstico y pronóstico. (12)

En patologías benignas y malignas de la mama se caracterizaron las modificaciones nucleares del epitelio ductal normal y en biopsias  con hiperplasia, carcinoma ductal in situ y en el carcinoma ductal infiltrante. (12)

Los resultados anteriores demuestran que los métodos morfoestereológicos  y aún mas a través de la digitalización de imágenes permiten realizar diagnósticos precisos, homogéneos y cuantitativos, con esos fines se ha aplicado a las patologías mamarias, analizando indicadores que permiten evaluar parámetros, los cuales además de su diagnóstico constituyen también un elemento pronóstico de la enfermedad. (12)
Sin embargo, no existen precedentes de determinación morfoestereológica en la cantidad y área relativa de las sábanas ductales, tejido fibromixoide y núcleos desnudos en citologías con Fibroadenoma de Mama, esto permitiría incrementar el conocimiento acerca de dichas estructuras histológicas, mejoraría el diagnóstico anatomopatológico de la enfermedad al brindar la posibilidad de realizar diagnósticos cualitativos-cuantitativos.

Problema científico: Insuficiente  conocimiento sobre el comportamiento de las estructuras histológicas presentes en citologías y biopsias en pacientes con  diagnóstico de Fibroadenoma de Mama.

OBJETIVOS

GENERAL:
Determinar las características  morfoestereologicas de las estructuras histológicas en citologías y biopsias con diagnóstico de Fibroadenoma de Mama.

ESPECÏFICOS:
Clasificar las pacientes con diagnóstico de Fibroadenoma de Mama según grupos de edades.
Determinar la cantidad y el área relativa de las sábanas ductales, tejido fibromixoide y núcleos desnudos presentes en citologías con Fibroadenoma de Mama según grupos de edades.
Clasificar el Fibroadenoma mamario diagnosticado según biopsia en pericanalicular, intracanalicular y mixto según grupos de edades.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó una investigación analítica retrospectiva longitudinal para caracterizar morfoestereologicamente el Fibroadenoma de Mama en citología y biopsia, desde Julio del 2010 hasta Julio del 2011 para lo cual se emplearon láminas archivadas en el laminario de Anatomía Patológica del Hospital “Celia Sánchez Manduley”.

El universo estuvo constituido por 523 láminas procedentes de extendido citológico y biopsia pertenecientes a 55 pacientes diagnosticadas y operadas  de Fibroadenoma de Mama, la muestra quedó constituida por 220 láminas 110 de citología y 110 de biopsia las cuales cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión: Láminas obtenidas de pacientes  con diagnóstico de Fibroadenoma de Mama a las cuales se les realizó citología y biopsia.

Criterios de exclusión: láminas que no poseían la calidad requerida.

Variables objeto de estudio:
Citología:
Sábanas ductales
Tejido fibromixoide
Núcleos desnudos

Biopsia
Fibroadenoma pericanalicular, intracanalicular y mixto

Operacionalización de las variables
Sábanas ductales, tejido fibromixoide y núcleos desnudos. Se determinó la cantidad absoluta medida en ocho campos microscópicos y  el área relativa que se expresó en μc2.

Fibroadenoma pericanalicular, intracanalicular y mixto: Se determinó la cantidad de pacientes según grupos de edades y tipo de Fibroadenoma.

Técnicas y Procedimientos:

Fuente de recolección de los datos: Los datos se obtuvieron del libro de informes de citologías y biopsias del departamento de anatomía patológica del Hospital ¨Celia Sánchez Manduley de Manzanillo¨.

Una vez obtenidos los datos se clasificaron las pacientes por grupos de edades:
15-25 años de edad.
26-35 años de edad.
36-45 años de edad.
46-55 años de edad

Se tomaron 2 láminas por caso diagnosticado y de cada una de ellas se estudiaron 8 campos, los  más representativos, utilizando el microscopio óptico binocular.

Para determinar la cantidad absoluta de sábanas ductales, tejido fibromixoide y núcleos desnudos se promedió el resultado obtenido en las 2 láminas y se le halló el porciento. Para el área relativa se utilizó una lente ocular que contiene en su interior un retículo de 25 puntos equidistantes, a  partir de una distancia equivalente a 1/5 del ancho del extendido, medido desde el borde del mismo y moviendo la lámina en una misma dirección para evitar el sesgo. Se contaron los puntos que se superponían sobre las estructuras histológicas, se consideraron todos los elementos incluidos completamente en el retículo y aquellos que no estaban incluidos totalmente pero contactaban con la línea de puntos superiores o inferiores.

Análisis morfoestereológico:
Procedimiento:

Los cálculos se efectuaron de la siguiente forma:
Se sumaron todos los puntos por campos.
El total se promedió y se dividió por 25(número de puntos del retículo) hallándose así la fracción de elementos según Weibel y Gómez.
El total de cada una de estas fracciones obtenidas se multiplicó por el área del lente para 10x (72253,44 μc2).

Se determinó la cantidad de casos con Fibroadenoma según grupos de edades y se clasificaron teniendo en cuenta los siguientes criterios:

Fibroadenoma pericanalicular: Aquel que tuviera espacios glandulares intactos, revestidos por una o muchas capas y tejido conectivo que rodea los espacios glandulares algo comprimido.

Fibroadenoma intracanalicular: cuando la cavidad glandular está colapsada o comprimida en hendiduras irregulares y los elementos epiteliales se presentaban en forma de bandas o cordones angostos de epitelio dentro del estroma fibroso.

Fibroadenoma mixto: cuando ambos tipos coexistían en la misma muestra.

Del Procesamiento Estadístico:

Se creó una base de datos en el programa estadístico Microsoft  Office Excel 2007.Se utilizaron como principales medidas de resumen las siguientes: media, mediana, desviación estándar y coeficiente de variación, mediante los cuales se determinaron las características morfoestereológicas de las variables y con los resultados se confeccionaron las tablas.

RESULTADOS

 Actualmente las investigaciones que incursionan en la histología de estructuras normales o patológicas resultan más completas si se les realizan análisis morfoestereológicos, pues ofrecen una información cuanticualitativa del objeto de estudio, lo que lleva a los resultados del presente trabajo.

Al analizar las pacientes que presentaron alteraciones benignas de las mamas en el período  comprendido entre julio del 2010 y julio del 2011, encontramos que de 122 casos 55 fueron diagnosticadas con esta patología y las restantes estuvieron distribuidas entre los diferentes trastornos benignos de la mama, por lo que el Fibroadenoma fue la tumoración benigna más frecuente.

Describen los textos (3, 6,25) que es más frecuente encontrar este tipo de lesión en mujeres jóvenes. Según se muestra en el Gráfico 1, de un total de 55 pacientes diagnosticadas con Fibroadenoma de mama, 32 se encontraban en los grupos de edades de 15-25 años, para un 58%; 17 en  los de 26-35 años, con un 30%; en el grupo de edades de 36-45 años de edad, 4 pacientes, para un 7% y solamente 2 se encontraban en los grupos de edades de 46-55 años.

La tabla 1 representa una descripción  morfoestereológica de las sábanas ductales por grupos de edades. En las medidas de agrupación de la cantidad de sábanas ductales, observamos que  son bastante similares en los diferentes grupos de edades, van en un sentido creciente y con un ligero predominio entre 35 - 45 años y en el de 46 - 55 con valores de media y mediana para el primer grupo  de 20,1 y 19,5 respectivamente. En el segundo grupo los valores de media y mediana fueron de 20,0 en ambos casos por tanto, el valor central es similar a la media. La dispersión menor de los datos también estuvo en estos dos grupos con una desviación estándar de 2,5 y de 2,8 en cada caso, mientras que en los grupos de edades más jóvenes la dispersión fue mayor, con valores de 5,3 y 4 en su desviación estándar.

El área relativa de las sábanas ductales en el Fibroadenoma tiene un valor de 19995,6 μc2, en el grupo de 15 a 25 años; en el de 26 a 35 es de  18131,1 μc2 y en el de 36 a 45 es de 16257,0 μc2, por lo que puede apreciarse que, aunque es bastante similar en los tres primeros grupos de edades, va disminuyendo progresivamente el área  de esta estructura. En el último grupo es un poco mayor, con 19418,1 μc2, pero como se trata solo de dos pacientes este dato es poco representativo.

Al comparar los valores medios de la cantidad de sábanas con los de su área relativa puede apreciarse que en las edades más jóvenes hay menor cantidad, pero mayor área relativa, lo que podría indicar que esta estructura histológica va disminuyendo de tamaño a medida que avanza la edad. Si se observa el coeficiente de variación, en los grupos de menor edad asume valores más altos en la cantidad de sábanas (30 %) que en su área (22,6%), lo que indica que la cantidad de las sábanas ductales es mucho menos estable en las pacientes más jóvenes, aunque ocupen una mayor área total y esto disminuye a  medida que avanza la edad.

En la tabla 2 se muestra la descripción  morfoestereológica del tejido fibromixoide por grupos  de edades. Se observa que la cantidad media de esta estructura aumenta con la edad, al igual que su área. Los valores más altos de este tejido se corresponden con el grupo de 36-45 años, con una cantidad de 9 y área de 10657,4 μc2 respectivamente, sin embargo, si se analiza la desviación estándar, los valores más altos se encuentran en los dos grupos más jóvenes,  por lo que existe una gran dispersión entre las citologías estudiadas, tanto en el número como en el área del estroma fibromixoide.

Al observar el coeficiente de variación de la cantidad y el área del tejido fibromixoide, en los dos grupos más jóvenes se encuentra por encima del 80 %.Se constata la enorme dispersión existente en esta estructura y  la variabilidad es similar en ambos tipos de medida, aunque se debe acotar que este es el elemento histológico mas constante en las citologías y  es determinante su presencia para el diagnóstico de la entidad nosológica.

En la  tabla 3 se presenta la descripción  morfoestereológica de los núcleos desnudos según  grupos de edades. La mayor cantidad de núcleos desnudos estuvo presente en el grupo de edad mas joven con valores de media y mediana de 31,2 lo que podría corresponderse con el hecho de que la mayor cantidad de pacientes estuvo en ese grupo de edad, las muestras reflejaron gran variabilidad entre sí con una desviación estándar de 25,1.al analizar el área relativa los valores medios mas altos coincidieron en este grupo con valor de 11289,6 μc2. El coeficiente de variación de la cantidad y el área de los núcleos desnudos también tuvo valores mas elevados en ese grupo de edad con cifras más altas en el área relativa un 80,3% lo que indica que la mayor variabilidad estuvo en el tamaño de los núcleos desnudos.

La tabla 4 muestra la clasificación del Fibroadenoma de Mama según biopsias   De un total de 55 pacientes, el 43% presentó un Fibroadenoma pericanalicular; el 16%, intracanalicular  y el 41%, mixto.

El gráfico 2 muestra los tipos de fibroadenoma según grupos de edades, el  pericanalicular y el mixto mostraron similar comportamiento. El mayor porciento de los casos estuvo en el grupo más joven, disminuyendo progresivamente al avanzar la edad, incluso la variedad pericanalicular desaparece en las dos últimas décadas. El tipo intracanalicular se hace más notable en el grupo de 26 a 35 años, disminuyendo hasta desaparecer en las mujeres de mayor edad, estos resultados difieren de lo descrito en los textos  (6, 25,32) donde se plantea que esta variedad es más frecuente en mujeres de edad avanzada.

DISCUSIÓN

Según la literatura especializada, el Fibroadenoma es uno de los tumores benignos mamarios más frecuentes (4). Algunos autores plantean que, tras los quistes, son los tumores más frecuentes en la premenopausia. Generalmente solitarios, en  un 10-17% de los casos pueden ser múltiples y en un 3-5% de casos, bilaterales. (5)

En otras investigaciones en Cuba, como la realizada en el Hospital Universitario “Comandante Manuel Fajardo” (La Habana) entre enero del 1991 y diciembre del 2004, se reportó una incidencia del 50% para displasia mamaria seguida con frecuencia por el Fibroadenoma de Mama. (12)

También en el Policlínico Clínico Docente “Héroes de Girón” encontraron en el diagnóstico hístico de las lesiones benignas un predominio de la Enfermedad Fibroquística seguida del Fibroadenoma de Mama. (13)

Otros estudios internacionales tuvieron similares resultados. En el 2007, en Luanda, Angola, se realizó una investigación que incluyó a 183 pacientes; se obtuvo como resultado un predominio de las enfermedades benignas, con alta incidencia de Fibroadenoma. (14) Como se aprecia, la mayoría de los casos estudiados eran mujeres jóvenes menores de 35 años, lo que coincide con lo antes descrito. También en otras investigaciones se refiere un resultado similar, (3,5) relacionándose en la adolescencia con un estímulo hormonal y paralelamente al desarrollo lobular.

Hay autores (15) que plantean que es más frecuente en mujeres jóvenes, pues se origina en el lóbulo, al producirse proliferación de él como respuesta a una estimulación estrogénica. Esta hormonodependencia explicaría las recurrencias después de la resección, ya que el estímulo continúa en los lóbulos vecinos .y se han encontrado más receptores hormonales en el fibroadenoma que en cualquier otra condición benigna de la mama.

Otras dos características hacen pensar que el fibroadenoma tenga un origen hormonal por el hecho de que desaparece en la menopausia y porque pueden aumentar de tamaño en mujeres que inician reemplazo hormonal. (15)

Es poco frecuente en edades mayores de 35 años. Algunos  autores plantean (2,5) que en esta etapa de la vida ha finalizado el período de desarrollo lobular.  Otros estudios internacionales (16) coinciden con estos resultados. Reporta la literatura (1-4) que la aparición de cáncer a partir del Fibroadenoma es una situación rara, pero cuando ocurre, en  más de la mitad de los casos corresponde a carcinoma lobular in situ.

Dupont y Page, en un estudio de cohortes retrospectivo, demuestran que el Fibroadenoma complejo (aquel que tiene quistes, adenosis esclerosante, calcificaciones o cambios apocrinos) tienen un riesgo relativo de desarrollar cáncer, que aumenta cuando hay historia familiar, sin embargo, las dos terceras partes de las pacientes tienen fibroadenomas no complejos, con un riesgo relativo igual al de la población general. (17)

Estos resultados (tabla 1) coinciden con otros estudios realizados (17,18) donde se observa que en mujeres jóvenes el área del fibroadenoma es mayor con predominio del estroma sobre el epitelio debido al abundante depósito de glucosaminoglucanos. Otros criterios de autores (16) establecen que a mayor edad el área del fibroadenoma es menor, relacionándolo con la involución de este con la edad. Esto coincide con lo encontrado en nuestro trabajo.

Otros investigadores (16) encontraron en su estudio que en mujeres mayores la hialinización creciente del estroma reduce el tamaño de la lesión, culminando con la calcificación y relacionándose con la actividad involutiva posmenopáusica.

En el actual estudio se evidencia que la cantidad de tejido fibromixoide es menor en edades jóvenes, pero hay una gran variabilidad en cuanto a cantidad y volumen de esta estructura, lo que pudiera ser consistente con lo planteado por otros autores, (5,19) quienes afirman que el estroma del Fibroadenoma de Mama es abundante, oligocelular con células bien diferenciadas, fibras reticulares y colágenas. Es más  frecuente la consistencia mixoide en las pacientes jóvenes y más fibrosa y seudoencapsuladas con la edad, por eso en las edades mayores este tejido podría conservarse mucho mejor en las muestras.

Hay autores (20) que coinciden con el criterio de que la involución del tumor es común con el incremento de la edad y que raramente crecen en la edad posmenopaúsica con o sin terapia hormonal sustitutiva.

La literatura describe (4, 21,22) una mayor incidencia del Fibroadenoma pericanalicular, pero consideran que esta clasificación carece de importancia clínica, porque generalmente las lesiones son mixtas, En el actual estudio puede observarse que la cantidad de fibroadenomas mixtos es ligeramente menor que la de los pericanaliculares.

Algunos autores (20)  plantean  que con la edad la hialinización del estroma  disminuye el tamaño de la lesión y hay un predominio del epitelio sobre el estroma, además de lo descrito en la literatura, (22) donde se establece que la clasificación del fibroadenoma depende del grado de fibrosis del estroma y la compresión de éste sobre los conductos.
Algunas literaturas (4, 21,22) plantean que la variedad pericanalicular es más frecuente en las mujeres jóvenes, sin embargo, el tipo intracanalicular se hace más notable en el grupo de 26 a 35 años, disminuyendo hasta desaparecer en las mujeres de mayor edad, estos resultados difieren de lo descrito en los textos  (4, 21,22) donde se plantea que esta variedad es más frecuente en mujeres de edad avanzada.

En otros estudios (16) los resultados obtenidos muestran un predominio del Fibroadenoma  Intracanalicular de forma general,  pero al distribuirlos por grupos de edades  encontraron que en pacientes jóvenes había mayor número de Fibroadenoma pericanalicular.
Los resultados obtenidos en la investigación han permitido determinar los parámetros morfoestereológicos de las estructuras histológicas presentes en la citología con diagnóstico de Fibroadenoma de Mama así como  la clasificación del mismo según los resultados de la biopsia de dichas pacientes consideramos que este análisis pudiera hacerse a las estructuras histológicas presentes en la biopsia lo que constituiría un punto de partida para otras investigaciones en el tema, esto permitirá obtener mayor cantidad de datos acerca de esta enfermedad.

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA